Aanvraag tot Aansluiting bij de Lijfrentkas met een uittreksel der geboorteakte van OBRENO MARIA THERESIA.. Het uitreksel der geboorteakte omvat: inschrijvingsnummer: (8802/3647). Naam, voornaam. Locatie en datum (voluit geschreven): (Heyst-aan Zee de zevenentwintigsten februari 1800 achtentachtig). Zoon/dochter en de namen van beide ouders: (CONSTANT FRANS EN MALEFASON PHILOMINA. Het is ondertekend en afgestempeld door de ambtenaar van Burgerlijke stand. Kosteloos afgeleverd voor den dienst der Lijfrentkas, volgens de wet van 16 maart 1865. Achterzijde: postkaart gericht aan `Den heer Afgevaardigde der Maatschappij.Ž , voorzien van postzegel en nodige stempels.