Voorzijde rechts: Belangrijk bericht - strook vóór 1 februari af te leveren aan de bezoldigde om hem toe te laten de door hem eventueel te onderschrijven aangifte in de inkomstenbelastingen behoorlijk in te vullen. Onderaan Belgische postzegel 20 centimes met postdatumstempel. Links: Vak voorbehouden aan de werkgever. Keerzijde rechts: Aangifte bedrag over het jaar 194. a) der belastbare vaste bezoldigingen met inbegrip van de voordelen in natura en bedragen betaald verlof door tussenkomst werkgever, met gezinstoelagen boven vrijgesteld bedrag: 1.500 frank. Links: Naam: Huyghe Estella, echtgenote van Desmidt Pieter, gemeente: Zeebrugge, Zeemanshaard, gehuwd.