Voorkant (Nederlandse instructies): Ministerie van Binnenlansche Zaken en Volksgezondheid - Militie en Burgerwacht - Brussel, den 15 mei 1923 - Onderrichtingen voor het tellen, het inschrijven in de wervingsreserve der jongelingen, geboren in 1904, 1905, 1906 en 1907, en het houden der individueele bladen - (Art 76 der militiewet van 10 maart 1923). Achterkant (Franse instructies): Ministère de l'Intérieur et de l'Hygiène. Administration de la Milice et de la Garde-Civique - Bruxelles, le 15 mai 1923 - Instructions pour le recensement et l'inscription dans la réserve de recrutement des jeunes gens nés en 1904, 1905, 1906 et 1907 ainsi que pour la tenue des feuillets individuels - ( Art 76 de la loi de milice du 10 mars 1923).